Ces professionnels de santé que vous pouvez consulter directement

Rédigé par Shéhérazade Idres - Le 15/05/2025

Votre suivi médical peut être assuré par un généraliste ou un spécialiste. En cas d'indisponibilité de votre médecin traitant, vous pouvez vous tourner vers d'autres professionnels de santé tout en continuant à être bien remboursé.

Quels médecins pouvez-vous consulter en accès direct ?

Il n'est pas toujours nécessaire de vous tourner vers votre médecin traitant pour vous adresser à un spécialiste.

Vous pouvez consulter certains d'entre eux directement. C'est le cas pour :

• l'ophtalmologue ;

• le dentiste ;

• le stomatologue ;

• le gynécologue ;

• et le psychiatre ou le neuropsychiatre, si vous êtes âgé de 16 à 25 ans.

Dans toutes ces situations, vous n'avez pas besoin de respecter le parcours de soins coordonnés pour être remboursé dans les conditions habituelles par la Sécurité sociale et votre mutuelle santé.

Comment êtes-vous remboursé chez les médecins en accès direct ?

Lorsque vous consulter un médecin en accès direct, pensez à vous renseigner sur son secteur d'exercice. C'est en effet un critère déterminant pour connaître le niveau de remboursement auquel vous pouvez prétendre.

• Un médecin de secteur 1 ne pratique pas de dépassements d'honoraires.
  Vous êtes donc intégralement remboursé par la Sécurité sociale et votre mutuelle santé, même avec une garantie à 100 % BR.

• Un médecin de secteur 2 pratique les dépassements d'honoraires.

  • S'il est signataire de l'Optam, il s'engage à les plafonner. Dans ce cas, une garantie supérieure à 100 % BR sera nécessaire pour prétendre à un remboursement optimal de votre consultation.

  • S'il est non-Optam, ses honoraires ne sont pas plafonnés. Votre remboursement (sécu+mutuelle) ne pourra pas aller au-delà de 200 % BR.

• Un médecin de secteur 3 n'est pas conventionné. Vous pourrez prétendre à quelques centimes d'euros de remboursement seulement (entre 0,61 € et 1,22 € maximum).

À noter !
Les chirurgiens-dentistes ne facturent pas de dépassements d'honoraires. Les soins conservateurs sont donc intégralement remboursés par la Sécurité sociale et la garantie dentaire de votre mutuelle.
Concernant les soins prothétiques, vous avez tout intérêt à réaliser plusieurs devis dès lors que vous renoncer aux couronnes 100 % Santé.

Le pharmacien pour traiter les angines, les cystites et la vaccination

Les pharmaciens sont souvent les premiers professionnels consultés en cas de souci de santé. Disponibles sans rendez-vous, ils offrent un premiers niveau de prise en charge pour les problèmes de santé courants.

Leurs compétences se sont élargies depuis peu :

• à la vaccination : pour tous les vaccins obligatoires et recommandés dès l'âge de 11 ans ;

• à la délivrance d'antibiotiques, après un test rapide d'orientation diagnostic (TROD) :

  • pour le traitement des angines bactériennes, chez les patients de plus de 10 ans ;

  • en cas de symptômes évocateurs d'une cystite (sans fièvre) pour les femmes de 16 à 65 ans.

Comment êtes-vous remboursé chez le pharmacien ?

La tarification des actes médicaux réalisés en pharmacie (vaccination et TROD) est fixée par l'Assurance maladie.

Ces professionnels ne sont pas habilités à pratiquer les dépassements d'honoraires. Si vous respecter les conditions d'éligibilité, les actes effectués sont entièrement pris en charge par la Sécurité sociale et votre mutuelle.

Les sages-femmes pour votre suivi gynécologique

Bien que le gynécologue fasse partie des spécialistes consultables en accès direct, vous pouvez également vous tourner vers les sages-femmes. Leur champ de compétences leur permet notamment de pallier les délais d'attente chez ce spécialiste.

Vous pouvez les consulter pour l'ensemble de vos soins gynécologiques :

• les consultations de contrôle ou de prévention ;

• la vaccination contre le papillomavirus ;

• le frottis vaginal ;

• la prescription de contraceptif et la pose d'un stérilet ;

• l'IVG médicamenteuse ;

• la préparation à l'accouchement et le suivi de grossesse ;

• les échographies ;

• la rééducation périnéale.

Comment êtes-vous remboursé chez une sage-femme ?

En plus d'être disponibles plus rapidement qu'un médecin gynécologue, les sages-femmes ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires.

Sauf demande particulière de votre part, votre consultation est donc entièrement remboursée par la Sécurité sociale, qui prend en charge 70 % du tarif de base, et votre mutuelle santé, qui intervient pour les 30 % restants.

L'orthoptiste ou l'opticien pour vos équipements optiques

En fonction de votre âge et de votre besoin, vous pouvez vous adresser directement à un orthoptiste voire à votre opticien pour la prescription et le renouvellement de vos lunettes de vue et lentilles correctrices.

• L'orthoptiste peut réaliser la première prescription de vos lunettes si vous êtes âgé de 16 à 42 ans.

• Vous pouvez aussi vous tourner vers un orthoptiste ou votre opticien pour le renouvellement de vos lunettes si vous avez plus de 16 ans.

• Le renouvellement de vos lentilles de contact tout comme la réalisation d'un bilan visuel sont également possibles chez ces professionnels quel que soit votre âge.

Attention ! Concernant une première prescription de lunettes pour les moins de 16 ans comme une première prescription de lentilles pour tous les publics, vous devrez nécessairement passer par un ophtalmologue, spécialiste accessible en accès direct.

Comment êtes-vous remboursé chez l'opticien et l'orthoptiste ?

• L'orthoptiste est un auxiliaire médical. À ce titre, il n'a pas la possibilité de pratiquer les dépassements d'honoraires (sauf exception). La Sécurité sociale prend en charge 60 % de votre consultation orthoptique, la mutuelle complétant le reste.

• Chez l'opticien, c'est la garantie optique de votre contrat de mutuelle qui jouera en cas de renouvellement d'ordonnance.
  Dans ce cas, la facturation s'effectue uniquement pour l'équipement délivré (lunettes ou lentilles).

Le kinésithérapeute pour vos besoins en rééducation

Plus besoin d'une prescription médicale pour consulter un masseur-kinésithérapeute. Vous pouvez en effet bénéficier du remboursement de 8 séances dès lors que votre kiné exerce dans une structure de soins coordonnés (maison ou centre de santé).

Un diagnostic médical sera nécessaire si vous souhaitez poursuivre votre rééducation au-delà des huit séances prises en charge.

Comment êtes-vous remboursé chez le kinésithérapeute ?

Lorsque vous vous adressez à un masseur-kinésithérapeute sans passer par votre médecin traitant, le remboursement se fait dans les conditions habituelles :

• 60 % de la séance est prise en charge par la Sécurité sociale ;

• la garantie auxiliaires médicaux de votre mutuelle prend en charge les 40 % restants.

À noter ! Sauf cas exceptionnels, les auxiliaires médicaux, comme le kiné, ne facturent pas de dépassements d'honoraires.

Santé mentale : consultez un psychologue en accès direct

Si vous ressentez une souffrance psychique, inutile d'attendre que votre médecin soit disponible pour envisager une prise en charge. Vous pouvez vous adresser directement à un psychologue.

Grâce à votre contrat de mutuelle responsable, vous bénéficiez automatiquement du remboursement intégral de 12 séances par année civile auprès d'un psychologue partenaire du programme Mon soutien Psy :

• un entretien d'évaluation à réaliser obligatoirement en présentiel ;

• 11 séances de suivi psychologique que vous pouvez réaliser en cabinet ou à distance grâce à la téléconsultation.

Par ailleurs, votre mutuelle santé couvre peut-être la psychologie ou les psychothérapies dans le cadre d'une prise en charge des médecines douces. Exprimée en forfait annuel ou par séance, cette garantie vous permet de consulter le psychologue de votre choix. Gardez à l'esprit qu'en dehors du dispositif Mon soutien Psy, le professionnel est libre de fixer ses tarifs.

Comment êtes-vous remboursé chez le psychologue ?

Lorsque vous consultez un psychologue en accès direct dans le cadre du dispositif Mon soutien Psy, le professionnel s'engage à pratiquer le tarif conventionnel de 50 € par séance.

À l'issue de chaque séance, vous devez régler l'intégralité de la consultation. Vous recevez alors une feuille de soins à adresser à votre caisse d'Assurance maladie pour remboursement. Votre mutuelle santé complètera ce premier niveau de prise en charge jusqu'à 50 €.

Dans le cas d'une séance chez un psychologue non conventionné par l'Assurance maladie, vous n'obtenez aucun remboursement de la part de la Sécurité sociale. Vous avancez donc systématiquement les frais et pouvez demander à votre mutuelle santé de vous rembourser sur présentation d'une facture acquittée mais seulement si votre contrat prévoit une prise en charge en plus du dispositif Mon soutien Psy.

Délai d'attente, absence ou congés de votre médecin, ces autres solutions pour consulter

Si votre médecin est absent ou que les délais pour le consulter ne sont pas compatibles avec votre état de santé, des alternatives existent pour vous permettre d'être pris en charge rapidement :

• vous pouvez vous adresser à son remplaçant qui cochera la case "Médecin traitant remplacé" afin que vous bénéficiez des conditions de remboursement habituelles.

• la téléconsultation vous permet de consulter un médecin en urgence sans être pénalisé. Votre consultation en ligne est remboursée par la Sécurité sociale et votre mutuelle santé comme en cabinet.
  À ce titre, veillez à vous renseigner sur le secteur d'exercice du médecin que vous consultez (secteur 1, secteur 2 Optam ou non-Optam). Vous saurez ainsi s'il pratique ou non les dépassements d'honoraires.

Kiné, sage-femme, psychologue... comment êtes-vous remboursé par votre mutuelle ?

Bonne nouvelle ! En consultant ces professionnels de santé à la place de votre médecin habituel, vous bénéficiez d'une prise en charge intégrale par l'Assurance maladie et votre mutuelle dans la grande majorité des cas.

• Les pharmaciens, orthoptistes et kinésithérapeutes sont tenus de respecter le tarif conventionnel. La Sécurité sociale vous rembourse à hauteur de 60 % de ce tarif, quant au reste (le ticket modérateur), celui-ci est couvert par votre mutuelle.

• Vos séances chez le psychologue sont intégralement prises en charge par l'Assurance maladie et votre contrat de mutuelle responsable, dès lors que vous vous adressez à un professionnel conventionné dans le cadre du dispositif Mon soutien Psy. Dans les autres cas de figures, vous pourrez bénéficier d'une prise en charge éventuelle de la part de votre mutuelle, si les garanties du contrat le prévoient.

• Enfin, pour les consultations réalisées auprès d'une sage-femme, l'Assurance maladie intervient à hauteur de 70 % du tarif conventionnel, votre mutuelle complète à hauteur des 30 % restants.
  Bien qu'elles soient autorisées à pratiquer des dépassements d'honoraires, ceux-ci restent limités à des contraintes particulières (exigences horaires par exemple).

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